心包积液的早期症状

心包积液早期的症状是由病因和积液产生的速度和量决定的。如果只有少量的心包积液，且心包腔内的压力不升高时，一般无任何自觉的症状。偶尔会因为心包膜持续的伸展，而有胸部压迫性的钝痛、胀痛或压迫感。

当有大量心包积液时，患者会因为邻近组织器官机械性受压而产生各种症状，包括食管受压引起吞咽困难；当气管、支气管受压，还会引起咳嗽；肺组织受压及随后产生的肺不张会导致呼吸困难；喉返神经受压致声音嘶哑；膈神经受压会引起呃逆。邻近的腹腔脏器受压，还会产生恶心和上腹的胀满感。此外，病人还会有原发性疾病的症状。

心累气促千万别拖，五天就可能发现大量心包积液

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，79岁，十多年前确诊了2型糖尿病，一月前，患者无明显诱因出现活动后心累气促，伴有心前区不适，阵发性地咳嗽咳痰，咳白痰。五天前，上述症状再度发作且症状较前更为严重，体格检查发现患者心音低而遥远，双下肢有轻度凹陷性水肿。考虑患者有双下肢水肿、活动后心累气促等心功能不全症状，在经验性予以螺内酯+呋塞米利尿，减轻心脏负荷的同时，安排了左侧胸腔穿刺，予以利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核治疗，后加用左氧氟沙星抗感染。住院期间气促心累等症状明显改善，病情稳定，术后切口恢复可，复查血常规血象正常，患者要求出院，遂予以出院。

【基本信息】男、79岁

【疾病类型】结核性心包积液

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】呋塞米+螺内酯利尿、HRE抗结核、左氧氟沙星抗菌及对症支持治疗

【治疗周期】长期坚持治疗，终身随访

【治疗效果】症状缓解，病情稳定

一、初次面诊

患者还有三月就80岁了，赋闲在家多年，丧偶后独自在农村老家种地为乐。十多年前，患者确诊了2型糖尿病，坚持服用格列本脲，也调整了饮食结构，血糖控制得很好。一月前，患者无明显诱因出现活动后心累气促，伴有心前区不适，阵发性地咳嗽咳痰，咳的是白痰，自诉没有发热盗汗和咽痛等症状。出现症状后，患者在家人陪同下到外院就诊，心脏彩超发现了心包积液，心包穿刺引流后症状好转，患者出院，但有无带药，患者已记不清。

五天前，患者上述症状再度发作，且症状较前更为严重，在外院行PET/CT全身融合显像后，发现大量心包积液，立即来我科求进一步治疗。患者来院后我立即完善了患者的体格检查，发现患者心音低而遥远，双下肢有轻度凹陷性水肿。结合患者病史、体格检查和外院检查结果，我考虑患者肿瘤性或者结核性心包积液的可能性比较大。

二、治疗经过

入科后，由于患者气促症状严重，急查了胸部CT平扫+床旁彩超，发现：左侧胸腔积液，心包大量积液，右肺上叶尖段小结节，不排除肿瘤可能。考虑患者有双下肢水肿、活动后心累气促等心功能不全症状，在经验性予以螺内酯+呋塞米利尿，减轻心脏负荷的同时，安排了左侧胸腔穿刺，打算抽取部分积液，将穿刺液送活检明确积液性质。当日下午，将患者转入单独病房后，在床旁彩超的引导下，我给患者行了左侧胸腔穿刺引流，抽出草绿色胸液，送检，同时完善了PPDT（结核菌素试验）及痰液培养。

第三天，经过利尿治疗，患者气促有所缓解，说明治疗有效，继续当前治疗的同时，患者PPDT结果为强阳性，结合胸部CT所见，可以临床诊断患者为结核性心包积液、结核性胸腔积液。结核患者本该转入疾控中心继续治疗，但患者目前症状依旧严重，且疾控中心可能没有能做心包穿刺的心外科医生，遂邀请感染科医师会诊，在感染科医师的帮助下，将患者与其他病人彻底隔离开来，予以利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核治疗，感染科医生建议此方案先服用两月，出院后前往疾控中心进行后续抗结核治疗。

患者入院7天后，依旧有气促症状，且复查心脏彩超，心包积液吸收不明显，和感染科医师讨论后，考虑胸膜有纤维化粘连，需要手术解除。此前，胸腔穿刺的病理检查结果没有提示结核。我开始思索患者胸腔积液的原因是什么，要想弄清这一点，需要取活检，正好可以和解除胸膜粘连一起进行，但患者年纪大，目前生命体征不平稳，决定继续治疗一段时间后再做手术。

患者入院第18天，患者生命体征平稳，仍有心脏填塞症状，完善术前常规检查，排除手术禁忌后，在全麻下做了胸膜粘连烙断术+心包开窗减压，术中取心包组织和心包积液送了活检。患者胸膜腔粘连至完全闭锁，全部烙断手术时间太长，风险也太大，在打开进入心包的通道后，没有进一步烙断胸膜粘连，同时，在与患者家属沟通后，放弃了切除右肺上叶尖段的结节。

5天后，也就是患者入院23天时，病理结果返回：未见癌细胞，慢性化脓性炎症，肉芽肿形成，送检组织可见干酪样坏死，抗酸试验阴性。这说明患者心包组织除了有结核分歧杆菌外，还合并有化脓性细菌感染，遂加用了左氧氟沙星抗感染。

三、治疗效果

患者共住院治疗25天，活动后气促心累等症状明显改善，病情稳定，术后切口恢复可，术后一天下床活动，未见明显渗血渗液，未诉不适。患者病情控制可，复查血常规血象正常，患者要求出院，遂予以出院，嘱其遵医嘱服药，继续抗结核治疗，出院后三天在我科门诊拆线。

四、注意事项

1、内分泌科随访血糖，疾控中心建档抗结核治疗，如有心慌气促、咳粉红泡沫痰等症状，我科就诊。

2、出院后优质蛋白饮食，注意补充营养，餐具、衣物等不要和他人混用。

3、出院后运动要量力而行，避免重体力劳动和激烈运动，建议以走路、慢跑、太极拳等温和有氧运动为主。

4、外出时要避开人群，注意佩戴口罩。

5、要注意间断下床走动，避免褥疮和深静脉血栓形成。

6、使用呋塞米等利尿剂后起床要缓，避免直立性低血压导致一过性黑矇，甚至摔倒。

五、个人感悟

本例患者所患心包积液，常由肿瘤、感染等各种原因导致的心包炎所致，本例患者便是结核分枝杆菌和化脓菌感染心包所致。此病常见表现便是心慌气促等心脏填塞表现，有时可仅表现为呼吸困难。虽然症状较重，但正因为症状较重，患者大多数不会硬抗，在积液量较少时便来医院就诊，从而预后较好。

但本例患者因为杀灭结核分枝杆菌所需时间长的原因，症状可能还会反复。这一方面说明我国虽大力开展防治结核的运动，但对于大众的结核健康宣传仍有欠缺，另一方面，结核病诊断上依赖于培养出结核分歧杆菌，但由于结核分歧杆菌培养条件苛刻，临床常难以获得阳性培养结果，说明医学技术还有待进步。

此外，关于心包开窗减压术，普通大众可能会认为需要开胸，实际上并不需要，从本例便可看出，随着胸腔镜技术的成熟，临床上不再需要去掉剑突，只需2-3个小切口即可完成心包开窗减压术，真正要开胸的手术只有器官序列置换这类极大型手术才需要。患者及家属朋友要更新认识，不必一听到心脏相关的手术就产生恐惧、抗拒的心理，从而影响治疗方案的制定和实施。

怎么治疗风湿性心包积液？心包积液有什么症状表现？

临床上，心包积液是一种常见的疾病。心包积液可通过X线检查确诊。心包积液一般由心包炎或其他非炎症性心包疾病引起。一旦发生心包积液，应注意早期发现、早期诊断和早期治疗。

心包积液是一种常见病。根据患者的发病情况，可分为急性心包积液和慢性心包积液。慢性心包积液在临床上比较常见，导致心包积液的原因有很多。一些患有肺癌、乳腺癌、类风湿性关节炎等疾病的患者往往有心包积液，如果不及时治疗，会引起胸痛和呼吸急促。

心包积液发生后，患者和朋友经常出现呼吸急促、心痛、胸痛、胸闷、心悸、呼吸急促等症状。一般来说，女性更常见，有些患者也会有呼吸困难的症状。在诊断时，我们必须注意区分心包炎的特征和类型。

心包积液发生后，患者朋友必须及时到正规医院检查。一般来说，病因可以通过X线检查或心电图检查来确定。在医生的指导下，他们可以使用手术或服用一些抗结核药物或抗炎药物。

在治疗心包积液时，患者朋友必须结合自己的病情，多注意卧床休息，一般应采取侧卧位。在治疗过程中，我们必须注意观察身体的变化。如果发现不适，必要时还需要心包穿刺。

对于心包积液严重的患者，最好采用手术治疗。由于部分药物治疗效果不明显，建议心包炎患者可根据患者自身具体情况采用心包引流和心包切除术。

心包积液病因

心包积液，是指由于感染和非感染引起的心包腔内液体积聚；是心包疾病的重要体征之一。主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻；心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。那么，心包积液病因有哪些呢？接下来就为大家解答这个问题。

心包积液病因

1、病原体感染

通常病原体的种类很多，如细菌、病毒、螺旋体、霉菌、真菌等。但是，细菌和病毒最为常见，特别是结核杆菌引起的结核性心包积液，在临床上见得较多，需要抗结核治疗一年。此外，心包肿瘤，可以是原发于心包的肿瘤，也可以是继发于其它器官转移到心胞的肿瘤。

2、结缔组织病

又称全身性系统性疾病，可以损伤全身的各个器官；包括心包和心脏，其引起的心包积液多跟胸腔积液同时发生。常见的结缔组织病有系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、风湿病、干燥综合症、皮肌炎等。此外，临床上甲状腺机能减退，除了引起心包积液外，还可引起粘液性水肿。

知识拓展：心包积液的症状

1、呼吸困难

是心包积液最突出的症状；可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。且也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

2、心脏压塞

大量心包积液，可引起急性心脏压塞；表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象。

2、叩浊音

积液量大时，可于左肩脚骨下出现叩浊音；听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征。且大量心包积液，可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小；依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流。

以上就是关于心包积液病因的介绍。希望以上内容对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。

心包积液如何预防

心包积液是起润滑心脏的作用的液体。如果中等量或者大量的心包积液会造成心包的填塞，导致心脏的收缩以及舒张功能造成限制。

心包积液的预防主要是平时定期的复测心脏彩超，做好冠脉CTA甚至冠脉造影的定期检查。一旦出现心脏瓣膜的疾病或者冠心病，要给予及时的治疗。这样才会防止因为心脏的衰竭而导致心包积液的产生，使患者的生命得到最基本的保障。

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