扩张型心肌病有几种？

网友投稿保健养生 2022-11-13

扩张型心肌病包括特发性扩张型心肌病、家族遗传性扩张型心肌病、继发性扩张型心肌病。

特发性扩张型心肌病，病因不明确，是所有扩张型心肌病中最常见的一种。家族遗传性的扩张型心肌病，此类患者具有很明确的家族史，是因为家族遗传基因突变等原因所导致的。继发性扩张型心肌病，常见的有缺血性心肌病、感染免疫性扩张型心肌病、中毒性心肌病、围生期心肌病、代谢内分泌型心肌病、心肌淀粉样变性等。

胸闷气促不要拖，可能扩张型心肌病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者老年男性，65岁，吸烟史30年。半年前开始出现较大体力活动后气促、胸闷、心慌等症状，休息后可缓解，近半月明显感觉活动耐量下降。昨日外院就诊，胸部CT提示心包积液、胸腔积液、冠脉钙化及心影增大。在我院进一步检查心脏彩超提示，患者左房、左室及右房扩大，肺动脉高压中度，二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，心包腔少量积液。给予患者芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+双联降压+阿托伐他汀降脂+两联保钾利尿，两联降压药为缬沙坦+尼可地尔，两联利尿药为螺内酯+托拉塞米。由于患者抗拒治疗情绪愈发严重，为了避免影响疗效，暂定其病因诊断为特发性心肌病。动态心电图发现患者有房性早搏并见连跳，室性早搏并见连跳，ST-T改变。基于此结果，加用了伊伐布雷定稳定心律。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】1、扩张型心肌病；2、慢性心功能不全急性加重心功能IV级；3、冠心病

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+阿托伐他汀降脂+两联降压+两联利尿等

【治疗周期】长期坚持治疗，随访终身

【治疗效果】症状基本消失，病情恢复至稳定

一、初次面诊

患者老年男性，65岁，现已退休在家，既往职业为重体力工作，吸烟三十年，每日一包，平素较为健康。半年前，患者开始出现较大体力活动后气促、胸闷、心慌等症状，休息后可缓解，没有过多注意，也没前往医院接受诊治。近半月来，患者明显感觉活动耐量下降，走路等一般日常活动即可引发前述症状，且休息亦难缓解，甚至夜间睡觉时便可发作。昨日，患者在外院就诊，查BNP1071pg/mL，胸部CT提示心包积液、胸腔积液、冠脉钙化及心影增大，未进一步治疗，立即来我院就诊。门诊以“冠心病待查、心衰”收入科。

心内科专科检查查体可见患者血压126/78mmHg，心率108次/分，双肺底呼吸音低，双肺可闻及散在干啰音，无心包摩擦感，心音心率未闻及异常。患者病史长，活动耐量不能满足日常活动，心功能IV级比较明确；同时外院检查提示心影扩大，考虑心肌病，但要明确类型，需要进一步检查；肺部啰音出现，则考虑为心功能不全所致，胸腔积液同理；患者夜间发作心慌、气促、胸闷，怀疑不稳定型心绞痛或者同为心功能不全所致，需要完善冠脉检查，以明确有无冠心病。

二、治疗经过

入院后，除完善入院常规外，急查了患者的心脏彩超、凝血功能、甲状腺功能、D-二聚体、传染病筛查等，除血脂升高外皆无明显异常。心脏彩超提示，患者全心增大，以左心较为明显，左心功能射血分数为36%。

患者没有高血压史、没有先天性心脏病，冠心病不排除，但从心脏彩超结果来看，患者的表现很贴合扩张型心肌病，而根据其二尖瓣、三尖瓣和肺动脉压力情况，如果是，则其病情已达到晚期。基于目前情况，给予患者芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+双联降压+阿托伐他汀降脂+两联保钾利尿，两联降压药为缬沙坦+尼可地尔，两联利尿药为螺内酯+托拉塞米。

同时，予以患者进一步检查：心脏增强MRI+QFR（定量血流分数）。患者拒绝做QFR，遂仅行心脏增强MRI，查出患者左室EDD7.6cm，心肌灌注充盈未见明显缺损，结合此结果，可以明确诊断患者为扩张型心肌病，另外，磁共振提示心包已无积液，说明已被吸收。

入院第三天，患者病情稍稳，遂于局麻下做了冠状动脉造影，提示前降支中段70%狭窄，处于支架植入的边界，与患者及其家属沟通，患者拒绝。由于患者抗拒治疗情绪愈发严重，为了避免影响疗效，暂定其病因诊断为特发性心肌病。

扩张型心肌病患者的心律有无异常对预后判断十分重要，遂予以动态心电图，发现患者有房性早搏并见连跳，室性早搏并见连跳，ST-T改变。基于此结果，加用了伊伐布雷定稳定心律。

三、治疗效果

住院治疗7天后，患者气促、心慌症状未再出现，偶有轻微胸闷，活动耐量有所改善，再测心脏彩超，左室射血分数为32%，提示病情缓解，随后患者要求出院，请示上级后予以出院，并注意坚持用药，嘱其出院两周后回院复诊，并至少每隔三月复诊一次，若病情稳定，可视情况调整复诊区间。

四、注意事项

1、心功能不全患者住院治疗期间肺部感染率较高，且感染后较难治愈，因此患者不要前往人群聚集处，最好佩戴口罩，避免感染。

2、心功能不全患者生活方式需要大幅度调整，在院期间积极参与健康宣教，向医生咨询相关知识，有助于改善病情。

3、必要时考虑植入起搏器，以利于降低猝死风险。

4、注意保持低盐低脂饮食，避免大量饮水，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。

5、日常避免剧烈运动，但可适当锻炼，以有氧运动为主，有证据表明，有氧运动对于左室射血分数小于35%的患者，也是安全的。

五、个人感悟

扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，其病因可简单分为遗传易感和全身疾病累及心肌。病因不明确，会影响医生对预后的判断，这也是本例患者的遗憾，没能说服患者进行病因相关的基因检查。因此，临床诊治考虑到部分患者在日常生活习惯上撒谎、抗拒检查等情况，健康宣教时对于烟、酒、熬夜、预后等因素都会一并交代，不会分割，尽量做到让患者明确自己病情。

本例患者心功能IV级，即最差等级，同时伴有心律失常，用不恰当的方式比喻，可以等同于发动机彻底老化且有失灵，随时可能停转，这样的患者必须意识到所患疾病的危险程度。根据相关研究和流行病学调查，类似本例患者这样的晚期患者，如果状态尚好，及早植入起搏器，可以有效降低猝死率，还能延长走到需要心脏移植这一步的时间。

本例患者的治疗经过中，还必须提及其拖延治疗的遗憾选择。心脏代偿能力高，因此出现症状晚，但自我修复（增殖）能力弱，心肌细胞一旦损伤，几乎可以说永不能恢复。因此，一旦出现胸闷、心慌、气促等症状，一定要及时就诊，万万不可拖延。但令人欣喜的是，我国学者近年来在研究诱导心肌细胞增殖的领域有所突破，或许在不久的将来，就会看到能“修复”心脏的药物，为广大心脏病患者带来曙光，从而不必在等待心脏移植的路上苦熬。

扩张型心肌病分几期

扩张型心肌病不分期，但是可分为轻、中、重三级，但是扩张型心肌病的分级在临床上意义通常不大，评估扩张型心肌病患者最主要的还是看心功能分级。

扩张型心肌病在发病初期，患者可能多无症状，仅通过心脏彩超可发现，但是随着病情进展，心功能会逐渐下降，这时就产生了心功能分级。一般临床上常用的分级为纽约心功能分级，Ⅰ级最轻，一般日常活动不受限，Ⅳ级最重，会出现端坐呼吸。

以上健康科普知识仅供参考，必要时请到医院就诊，以便及时检查及治疗。

扩张型心肌病的治疗有哪些

治疗目的为阻止基础病因引起的心肌损害,阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制,去除心力衰竭加重的诱因，控制心律失常和预防猝死,预防各种并发症的发生如血栓栓塞,提高临床心功能、生活质量和延长生命。

祛除病因，包括控制感染，戒酒，治疗内分泌疾病及自身免疫疾病，纠正液体负荷过重及电解质紊乱。

针对心力衰竭可以采用药物治疗，疾病早期心脏扩大，无心功能不全时使用贝他受体拮抗剂如美托洛尔等，血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利等可减缓心室从构及心肌进一步损伤，延缓病变发展。

出现心力衰竭后按慢性心功能不全治疗，应用血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利，贝他受体拮抗剂如美托洛尔，利尿剂，洋地黄如地高辛等药物，同时注意心律失常的治疗，植入型心律转复除颤器（是一种埋在皮肤下的预防心律失常的仪器）可预防心律失常引起的猝死，预防血栓栓塞，有心房纤颤或附壁血栓（就是附着在心脏内壁的血栓）的使用抗凝治疗。

扩张型心肌病有哪些并发症？

扩张型心肌病的并发症：主要是出现严重的心衰有可能会导致急性左心衰发作，甚至出现心源性休克、低血压等。还有就是出现各种心律失常，比如窦房传导阻滞。高度的房室传导阻滞心室颤抖，有可能会引发阿斯综合症，成为致死的原因。还有可能引起栓塞性疾病，因为扩张型心肌病、心理结构强大。很可能会心腔内常有血栓，血栓脱落就可能会导致其他脏器的栓塞。比如脑栓塞、肺栓塞肾栓塞都有可能出现。扩张型心肌病，容易并发感染。

扩张性心肌病的并发症比较多，扩张型心肌病病因主要考虑是跟遗传有关系，再就是感染因素，尤其是病毒感染，还有细胞免疫因素有一定的关系。表现上一般都是以气短跟水肿比较多见。一开始往往是劳力性气短多见。随着疾病的进展，会有夜间阵发性呼吸困难。满右心衰竭，严重时会有双下肢水肿。肝脏增大胸水腹水等所以说，扩张型心肌病的并发症，包括以心衰最为常见。比如出现恶心呕吐、乏力以及消化道水肿、淤血的表现。其次是心律失常，如果患者出现恶心心律失常，则患者可能出现。血流动力学不稳定的症状，比如头晕、出冷、汗、晕厥若抢救不及时，则可导致患者的死亡。

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